Nieuwe behandelingen voor lang bestaande pijn in spieren, pezen en gewrichten.
Informatie over Prolotherapy (PT) en Perineurale-Injectie-Therapie (PIT) nieuwe behandelingen voor chronische Muskulo-Skeletale-Pijn.
Prolotherapy (PT) herstelt instabiele banden en kapsels
Zowel Prolotherapie (PT) als Neuroprolotherapie (NPT) zijn in Nederland vrij onbekende nieuwe behandelingen voor chronische pijn in het houdings- en bewegingsapparaat.
De naam Prolotherapy komt uit de V.S. en is een afkorting van Proliferatie therapie en betekent eigenlijk weefsel herstel door celdeling.
Prolotherapy (PT) een behandeling voor chronische pijn in nek, rug en bekken is in de V.S. ontstaan rond de jaren 50 van de vorige eeuw.
De chirurg George Hackett was op zoek naar een methode om banden en kapsels rond de gewrichten te versterken of verstevigen. In praktijk ontstaat na een ongeval vaak een plotselinge uitrekking van banden en kapsels waardoor chronische pijn kan ontstaan door instabiliteit rond gewrichtskapsels en wervelkolom.
Het principe van PT is vergelijkbaar met de behandeling (scleroseren) van verwijde spataderen (varices). Het principe berust op het op gang brengen van een milde ontstekingsreactie (lokale proliferatie) door injectie van Dextrose.
In praktijk blijkt dat bij banden/kapsels een combinatie van Dextrose en Lidocaïne het meest effectief om de stabiliteit te verbeteren en de minste bijwerkingen geeft (1). In praktijk zijn meestal 3 tot 5 behandelingen om de 4 weken voldoende voor blijvende pijnvermindering.
Na behandeling van chronische Sacro-iliacale rugpijn met Prolotherapie daalde de Pijnscore na 3 maanden van 7.2 (score1-10) tot 2.2 (score1-10) (2). In een randomized controlled trial voor sacro-iliacale rugpijn bleek Prolotherapy langer te helpen dan lokale Steroid injecties (3). Mijn eigen ervaringen bij 10 patiënten met jaren lang bestaande bekkenpijn na bevalling (vroeger bekkeninstabiliteit genoemd) is dat 7 van de 10 pijnvrij waren na ongeveer 3 enkele maanden.
In een recent overzicht over PT van Dean Reeves (4) zijn verschillende klinische onderzoeken op een rij gezet en van commentaar voorzien. Een gunstig effect is aangetoond bij een aantal gewrichtsaandoeningen zoals: beginnende knie artrose, achillespees ontstekingen, handartrose en bekkenpijn (SI-instabiliteit).
Perineural-Injection-Therapy (PIT) behandeling van chronische subcutane neuropathie (zenuwpijn).
Vanaf begin 2000 blijkt in praktijk dat Perineurale Injectie therapie (Neuroprolotherapie) effectief is bij pijn veroorzaakt door peesontstekingen zoals tenniselleboog, achillespeespijn en pees pijn in de lies (4,5,6). Het verschil met de PT is dat bij PNIT-dextrose injecties in het bindweefsel (ook wel fascia genoemd) tussen huid en spier worden gegeven vlak bij pijnlijke zenuw uiteinden onder de huid. De werking berust op het vergroten van ruimte voor dichtgedrukte zenuwtakjes en afname van het aantal pijnreceptoren ontstaan door lokale weefselbeschadiging.
Een uitgebreid overzicht over beide behandelingen staat beschreven in het veel gebruikte medische handboek Pain Management van Waldman ed (7).
Momenteel wordt Prolotherapy in de VS vooral toegepast in de sportgeneeskunde maar ook in de huisartspraktijk (in de V.S.) bij chronische musculoskeletale pijn ten gevolge van pees- en bandletsel (8).
Kleine klinische onderzoeken over het effect van PT en NPT worden steeds vaker gepubliceerd maar grote onderzoeken in vooraanstaande medische tijdschriften ontbreken momenteel maar komen hopelijk op korte termijn (4,5,6,8,9,10,12,13,14).
Bijwerkingen van deze behandelingen komen nauwelijks voor. Dextrose wordt door het lichaam gebruikt als energiebron en geeft geen allergische reacties. Lidocaïne kan een enkele keer een allergische reacties geven bij mensen die hiervoor overgevoelig zijn.
Bijwerkingen in de vorm van een infectie heb ik persoonlijk na meer dan 2000 behandelingen nog niet tegengekomen. De injecties door de huid kunnen soms gevoelig zijn en ter plaatse kan zwelling optreden en een beurs gevoel van enkele dagen.
Referenties en literatuur.
1: G.S. Hackett, G.A. Hemwall, G.A. Montgomery. Ligament and Tendon Relaxation treated by Prolotherapy by The Hackett Hemwall Foundation, 5th Ed Fourth Printing 2008.
2: Cusi M, Saunders J, Hungerford B et al. The use of Prolotherapy in the sacroiliac joint. Br J. Sports Med 2010;44:100-104
3: Kim WM, Lee HG, Jeong CW et al. A randomized controlled trial of intra-articular prolotherapy vs steroid injection for sacroiliac joint pain. J Altern Complement Med 2010;16:1285-90
4: Reeves K.D. Research update january 2013:Prolotherapy and Perineural Injection www.DoctorReeves.com
5: Lyftogt J. Subcutaneous prolotherapy treatment of refractory knee, shoulder and lateral elbow pain. Aust Muskuloskeletal Med. 2007;12(2):110-2.
6: Lyftogt J. Prolotherapy for recalcitrant lumbago. Aust Muskuloskeletal Med 2008;13(5):18-20.
7: Reeves KD, Lyftogt J. Prolotherapy: Regenerative injection therapy. In: Waldman SD (ed): Paim Management. Philadelphia; Saunders (Elsevier), 2nd; 2011:1027-1044
8: Rabago D, Slattengren A, Zgierska A. Prolotherapy in Primary Care Practise. Prim Care 2010;37 (1):65-80
9: Topol GA, Podesta LA Reeves KD et al. Hyperosmolar Dextrose Injection for Recalcitrant Osgood- Schlatter Disease. Pediatrics 2011;128(5):e1121-1128.
10: Scarpone M, Rapago DP, Zgierska A et al. The efficacy of prolotherapy for lateral epicondylosis: a pilot study.Clin J Sports Med 20081;8(3):248-250.
11: Yelland MJ, Lyftogt JA, Ng SK et al. Prolotherapy injections and eccentric loading exercises for painful Achilles tendinosis: a randomised trial. Br J Sports Med 2011;45(5):421-8.
12: Topol GA, Reeves KD. Regenerative injection of elite athletes with career-alterin chronic groin pain who fail conservativetreatment: a consecutive case series. Am J Phys Med Rehabil. 2008;87(11):890-902.
13:Yelland MJ, Glaziou PP, Bogduk N et al. Prolotherapy injections, saline injections, and exercises for chronic low-back pain: a randomized trial. Spine 2004;29:9-16.
14: Rabago D, Best TM, Beamskey M, Patterson J. A systematic review of prolotherapy for chronic musculoskelatel pain. Clin J Sport Med. 2005;15(5):376-80.
